ضخامة الأطراف.. الأسباب.. الأعراض.. التشخيص

27 / 06 / 2013, 22 : 01 PM

ضخامة الأطراف.. الأسباب.. الأعراض.. التشخيص

نجية زكي محجوب *
تقع الغدة النخامية اسفل المخ في قاع الدماغ وتنتج عنها هرمونات عدة منها هرمون النمو والذي يفيد في تحفيز النمو واصلاح مختلف انسجة الجسم، وهو ضروري لنمو الاطفال ويؤثر هرمون النمو بشكل مباشر على بعض الأنسجة ويحفز على انتاج هرمون اخر يسمى عامل النمو رقم 1 مثل الانسولين حيث ان الكثير من اثار هرمون النمو تنتج عن هذا الهرمون الذي يؤثر على مختلف خلايا الجسم.
وهو مرض نادر ناتج عن خلل هرموني فعند إفراز الغدة النخامية لكمية كبيرة زائدة من هرمون النمو هنا يصاب الانسان بمرض ضخامة الأطراف، وهذه الزيادة من هرمون النمو تسبب تضخما في حجم الأطراف كاليدين والقدمين والوجه خاصة وأيضا تضخما في العظام كما انه من النادر جداً ان تتمكن امراض اخرى في الجسم من صنع هرمون النمو، ويحدث ذلك عادة بعد توقف الصفائح (أو الغضاريف) عن النمو ويحدث ذلك عند البلوغ، وهناك عدة اضطرابات قد تزيد إفراز هرمون النمو.

نجية زكي محجوب *

ضخامة النهايات عادة ما تصيب من هم في منتصف العمر، أما بالنسبة للزيادة في هرمون النمو للأطفال لمن هم في سن النمو فسوف يسبب لهم ازديادا غير طبيعي في الطول وتضخما في العظام.
وضخامة النهايات مرض نادر والتغيرات الجسدية فيه تحدث بشكل تدريجي وبطيء لذلك فإن هذا المرض في غالب الوقت غير ملاحظ من قبل صاحبه في المراحل الأولى منه، ولأن هذا المرض أيضا من الممكن أن يؤدي إلى أمراض أخرى فيجب على المصاب أن يسارع في عملية العلاج للتقليل من مضاعفات هذا المرض.
السبب الرئيسي في ضخامة النهايات هو زيادة إفراز هرمون النمو من الغدة النخامية كما سبق وأن ذكرنا، والذي في الأصل وظيفته المساعدة في نمو وإعادة بناء أنسجة الجسم وتقوية العظام، وقد يكون من الأسباب وجود أورام نخامية حميدة (وهي أهم الأسباب في مرض ضخامة النهايات) هذه الأورام تقوم بإفراز هرمون النمو وأيضا تنتج عن هذه الأورام أعراض جانبية أخرى كالصداع وضعف في الرؤية بسبب ضغطها على أجزاء معينة من الدماغ كما أن من مسببات المرض وجود أورام غير نخامية حميدة أو سرطانية من أعضاء مختلفة في الجسم كالرئتين والبنكرياس والغدة الكظرية (نادرة جدا) هذه الأورام تقوم بإفراز هرمون النمو وأيضا تقوم بإفراز هرمون يحفز الغدة النخامية على زيادة إفراز هرمون النمو.
الأعراض
مرض ضخامة النهايات من الأمراض التي تتطور بشكل تدريجي مستغرقاً بذلك وقتا طويلاً لكي تصبح الأعراض واضحة للمريض وقد تصل من 8 سنوات إلى 10 سنوات، ويمكن لزيادة هرمون النمو في مجرى الدم ان تؤثر على انسجة مختلفة في جسم الانسان مما يجعلها تنمو أو تصبح أقسى مع مرور الزمن كما يبقى الورم في كثير من الحالات صغيراً ولا يسبب اعراض ضغط ولكن في حالات اخرى ينمو الورم بما يكفي لخلق ضغط على الانسجة القريبة ومن الأعراض التي يمكن للمريض ملاحظتها تضخم في اليدين والقدمين فقد يلاحظ المريض أن خاتم يده الذي اعتاد على لبسه أو حذائه أصبحا غير ملائمين له، بينما حدوث تغيرات في الوجه قد لا يلاحظه افراد العائلة أو الاصدقاء، لكن العودة إلى صورة فوتوغرافية قديمة تظهر تغيرات الوجه وهناك اعراض أخرى مثل زيادة سماكة جلد الوجه وزيادة دهون البشرة، وكذلك التعرق المفرط، وظهور بعض الزوائد الجلدية الصغيرة، وتعب وضعف في العضلات، وتغير في الصوت ليصبح عميقاً وأجشاً وذلك بسبب تضخم الحبال الصوتية والجيوب الأنفية، والشخير الحاد وضعف في الرؤية، والصداع، وتضخم في اللسان، وآلام في الظهر والمفاصل وعدم انتظام الدورة الشهرية للنساء وانخفاض الدافع الجنسي وتضخم الكبد والقلب والكلى والطحال وأعضاء أخرى، وزيادة في حجم القفص الصدري (يسمى بصدر البرميل)، ومن الممكن ان يظهر نقص في نشاط الغدة الدرقية أو قلة نشاط الغدة الكظرية أو الاثنين معا وهذا يؤدي إلى ظهور اعراض اخرى.
التشخيص
يتم تشخيص هذا المرض من خلال القيام بتحليل الدم لقياس هرمون النمو وكذلك قياس مستوى الانسولين في الدم ثم القيام بعمل اشعة مغناطيسية لكشف الورم وتحديد حجمه.
العلاج
الهدف من العلاج هو تخفيض هرمون النمو في الجسم وتقليل حجم الورم، أما الجراحة فهي لإزالة الورم من الغدة النخامية وتعتبر من العمليات الناجحة والمأمونة ولا تحتاج إلى معالجة في حوالي 9 من كل 10 حالات ذات الورم الصغير وتقل هذه النسبة عند الاشخاص الذين لديهم ورم اكبر، ومع ذلك فان استئصال كامل خلايا الورم يكون مستحيلا في بعض الحالات، فإذا لم يتم الاستئصال الكامل وبقي مستوى هرمون النمو مرتفعاً بعد الجراحة فانه يفضل عمل معالجات اخرى ويعطي الجراح نصائحه حول بعض المضاعفات التي يمكن أن تحدث.
واما العلاج الدوائي فهناك مضادات مستقبلات هرمون النمو وهي تعمل على منع وصول هرمون النمو إلى مستقبلاته في أنسجة الجسم، ونواهض الدوبامين التي تعمل على التقليل من إفراز هرمون النمو وتقليل حجم الورم، وهناك استخدام الإشعاع عند بقاء الخلايا الورمية حتى بعد عمل العملية الجراحية واستعمال الأدوية، وهناك الدواء الذي كثيراً ما يتساءل المرضى عنه وعن كيفية استخدامه وهو حقن الساندوستاتين (الاكتريوتايد) والتي تعطى كل ثلاثة اسابيع أو أربعة اسابيع حسب ارشادات الطبيب.
* قسم الغدد الصماء

27 / 06 / 2013, 23 : 01 PM

علاج تضخم النهايات

أروى شحادة *
إن ما يعرف بتضخم النهايات (Acromegaly) يتميز بالنمو الزائد لأنسجة الجسم مما يؤدي إلى تضخم ملامح الوجه الظاهرية وزيادة حجم الأطراف من اليدين والقدمين نتيجة لزيادة في إفراز هرمون النمو بسبب تضخم في الغدة النخامية.
وإذا ما أردنا الحديث عن علاج تضخم النهايات فإن ذلك يتلخص بطرق علاجية ثلاث:
* العلاج الجراحي
* العلاج الدوائي
* العلاج الإشعاعي
وتعتبر الجراحة اختياراً ناجحاً لأولئك الذين يحملون تضخماً صغيراً محدود المكان داخل الغدة النخامية، أو أولئك الذين يملكون غدة نخامية متضخمة لدرجة تؤثر على الأعصاب البصرية.
أما العلاج الدوائي فهو يعمل على التقليل من تركيز هرمون النمو في الدم والحد من تأثيره على خلايا الجسم.
ويشمل العلاج الدوائي أصنافا ثلاثة:
أولاً: مشابهات "السوماتوستاتين" وهي تعمل على منع إفراز هرمون النمو وهي تشمل:
ال OCTREOTIDE وال LANREOTIDE وهذه متوفرة على شكل حقن طويلة المفعول تعطى كل ٤-٦ أسابيع.
وهذا النوع من الدواء يعطى كخيار أول إذا ما كان حجم الغدة النخامية ليس كبيرا إلى حد يمكن إزالته كليا بالجراحة أو كعلاج متابع للجراحة التي لم تؤد إلى تقليل مستويات الهرمون في الدم.. ولكن قد يعاني المريض من بعض الآثار الجانبية عند تعاطيه لهذا النوع من الدواء وذلك مثل الانتفاخات والغازات المعوية والإسهال خاصة في الأشهر الأولى من استخدام العلاج إلا أن هذا لا ينبغي أن يكون سببا في التوقف عن العلاج إلا للذين يعانون من التهابات في المرارة.
ثانيا: مضادات مستقبلات هرمون النمو وهو ما يعرف بال PEGVISOMANT وهذه تعمل على حجب تأثير هرمون النمو عند مستقبلاته في الخلايا النسيجية وإنقاص تركيز عامل النمو المشابه للأنسولين في الدم.. وهذه تعطى على شكل حقن تؤخذ بشكل يومي.. ومن الآثار الجانبية لهذا الدواء اختلال في وظائف الكبد القابل للتراجع عند انقطاع استخدام الدواء.. وبالتالي فإن التحاليل الخاصة باختبار وظائف الكبد يجب تحريها بشكل دوري اثناء العلاج.. كما ينصح بعمل أشعة الرنين المغناطيسي للغدة النخامية أثناء العلاج حيث ان الغدة قد تواصل تضخمها حتى أثناء المعالجة بهذا الدواء.
ثالثا: مشابهات الدوبامين وهي تعمل على إنقاص نسبة إفراز هرمون النمو والتقليل من تركيز عامل النمو المشابه للأنسولين حتى الحد الطبيعي له.. ويشمل هذا النوع من الدواء ال CARBEGOLINE وال BROMOCRIPTINE وهذه تؤخذ عن طريق الفم مما يجعله متقبلا لدى المريض بشكل أكبر من الحقن.. ولكن استخدامه في حالة تضخم النهايات يحتاج إلى جرعات عالية مما يؤدي إلى ظهور الآثار الجانبية كالغثيان، هبوط الضغط خاصة عند القيام بعد الجلوس، اختلال في المزاج، الشعور بالتعب.. ويمكن التغلب على معظم هذه الآثار بأخذ الدواء عند النوم ليلا والبدء بجرعات قليلة ومن ثم زيادتها تدريجيا إلى حد الجرعة المطلوبة...
وبالعودة إلى طرق العلاج المتبعة فإن الطريقة الثالثة هي العلاج بالأشعة وهي تعمل على تثبيط نمو الغدة النخامية وبالتالي التقليل من إفراز هرمون النمو.. إلا أن هذه الطريقة تأتي نتائجها عبر مراحل بطيئة..
وبعد كل هذا فإنه لا بد للمريض خلال فترة العلاج بأي من الطرق السابقة ملاحظة علامات تحسن المرض من تضخم ملامح الوجه وتضخم الأطراف إضافة إلى متابعة إجراء الفحوصات المخبرية لمراقبة تركيز هرمون النمو وعامل هرمون النمو المشابه للأنسولين في الدم

27 / 06 / 2013, 24 : 01 PM

قصور الغدة الدرقية

د. محمد آل مهذل *
قصور الغدة الدرقية هو حالة مرضية تنتج عن نقص إفراز هرمون الغدة الدرقية، وحيث أن وظيفة هرمون الغدة الدرقية هو تنظيم عمليات التمثيل الحيوية في الجسم فإن أعراض قصور الغدة الدرقية تكون عبارة عن تباطؤ في هذه العمليات مما يؤدي إلى تباطؤ عام في كل وظائف الجسم لا سيما المتعلقة بالنشاط والحيوية.

د. محمد آل مهذل *

وأكثر الأسباب شيوعا هو إصابة الغدة الدرقية بأحد أنواع الالتهاب مما يؤدي لضعف عمل خلاياها، ومنها ما يعرف بالالتهاب المناعي أو التهاب هاشيموتو وهناك سبب يعد الثاني شيوعا هو ما يحدث نتيجة للعلاج (الجراحي أو باليود المشع) ولكن هذا النوع من القصور يحدث فقط في حال غياب المتابعة والإشراف الطبي، كما أن هناك نوعا آخر غير شائع تكون فيه الغدة الدرقية صحيحة ولكنها لا تقوم بإنتاج ما يكفي من الهرمون نظرا لنقص الهرمون المحفز للغدة الدرقية والذي تقوم بإفرازه الغدة النخامية.
أعراض قصور الغدة الدرقية تتمثل في الإحساس بالإعياء والتعب، وبضعف العضلات، وزيادة الوزن، وتجعد وجفاف الشعر وتساقطه، وجفاف وخشونة الجلد، وعدم تحمل البرد (حتى البرد الخفيف الذي يحتمله الآخرون)، ألم متكرر بالعضلات، والإمساك (قلة التبرز)، الإحباط أو الاكتئاب، ونقص الذاكرة، واضطراب الدورة الشهرية عند النساء، والضعف الجنسي عند الرجال، وكما هو ملاحظ فإن كلا منا يعاني بعض أو أكثر من هذه الأعراض غير أن استمرار هذه الأعراض وتزايدها يستوجب الفحص، كما أن كلا من هذه الأعراض يجب مناقشتها مع الطبيب المعالج، وليس من الضروري أن تحدث جميع هذه الأعراض مجتمعة، فغالبية المرضى لديهم عرض واحد أو اثنين فقط، كما أن هناك بعض المرضى الذين لديهم قصور الغدة الدرقية لا يشتكون من أي عرض على الإطلاق.
عندما يحدث القصور فإن الجسم يفرز كميات أكثر من الهرمون المحفز للغدة الدرقيةTSH والذي يحث الغدة الدرقية على العمل أكثر وتعويض القصور، وعندما تستمر حالة القصور ويستمر هرمون TSH في مستويات مرتفعة فإن هذا يؤدي إلى تضخم حجم الغدة الدرقية، كذلك فإن أيا من أعراض قصور الغدة الدرقية سوف يزداد ما لم يتم علاج ذلك القصور.
ويتم تشخيص قصور الغدة الدرقية عن طريق فحص وظيفة الغدة الدرقية، وعادة يكفي قياس مستوى الهرمون المحفز للغدة الدرقيةTSH للتشخيص، إلا أنه من المهم استشارة طبيب غدد لمناقشة الأعراض وما هو المستوى المنخفض للهرمون الذي يستوجب العلاج. ويعالج قصور الغدة الدرقة عن طريق تناول قرص بالفم يحتوي على هرمون الغدة الدرقية المصنع وذلك مرة واحدة يوميا ويفضل تناول العلاج صباحا وقبل تناول الإفطار بنصف ساعة، ويتوفر العلاج بجرعات مختلفة لذلك يجب على كل مريض معرفة الجرعة الخاصة به، وهذه الجرعات تكون عادة من مضاعفات 25 ميكروجراماً.
وسوف يحدث العلاج تحسنا طفيفا في الأعراض خلال الأيام الأولى من تناوله، إلا أن الأعراض لا تزول تماما إلا بعد ما يقارب الشهرين، لذلك يجب إعادة فحص الغدة بعد شهرين من تناول العلاج لأول مرة ومن ثم يستطيع الطبيب تعديل الجرعة بما يناسب حالة المريض، بعد معرفة الجرعة المناسبة ينصح بمتابعة الطبيب كل ستة أشهر أو كل سنة إلا إذا ظهرت أعراض جديدة أو في حالة حدوث حمل فعندها يجب مراجعة الطبيب قبل الموعد المحدد.
متابعة العلاج والفحص بدقة أمر ضروري لأن نقص الجرعة يؤدي إلى استمرار أعراض قصور الغدة، بينما تؤدي زيادة الجرعة إلى اضطراب دقات القلب (لذلك يحتاج مرضى القلب لمستوى منتظم جدا من الهرمون) والمزاج العصبي وخطر التعرض لهشاشة العظام، كما أن المرأة الحامل تحتاج عادة لجرعات أكثر مما اعتادت عليه قبل الحمل. كذلك فإن بعض الأدوية قد تتفاعل مع أقراص هرمون الغدة الدرقية لاسيما أدوية علاج الصرع والفيتامينات المحتوية على الحديد.
في حالات القصور الشديد في الغدة الدرقية، أو تعرض المريض للإجهاد كتعرضه للبرودة الشديدة أو لعملية جراحية أو التهابات حادة قد يؤدي إلى حالة نادرة تهدد الحياة تدعى غيبوبة الوذمة المخاطية والتي تسبب فقدان الوعي وهبوط درجة حرارة الجسم