النزيف أثناء النوم ... الرعاف هل «ينسّم» الضغط!!؟

في العديد من الحالات قد لا يتوقف إلا بالتحكم بالضغط الشرياني عن طريق الأدوية

النزيف أثناء النوم ... الرعاف هل «ينسّم» الضغط!!؟

المنطقة التي يحصل منها الرعاف


(ناصر) مهندس في الأربعين من عمره ليس لديه أمراض يشتكي منها ولا يأخذ أدوية نهائيا ولا يحب زيارة المستشفيات ولا الأطباء حيث ان عنده خوفا دفينا من الطبيب والبالطو الأبيض ترسب في نفسيته من ايام الطفولة عندما كان يهدده أبوه ( ترى أوديك للدكتور يعطيك إبرة !!)......رجع الى البيت في حدود العاشره مساء وتناول مع عائلته عشاء خفيفا ثم خلد الى النوم واستغرق في سبات عميق ....وفي حدود الثالثه فجرا وأثناء تقلبه في النوم ......انقلب على طرفه الأيمن ووضع يده تحت خده كعادته .....ولكنه أحس ببرودة تتدفق على يده اليمنى ...فحاول تحريك يده فاتضح انها مادة سائلة بين يده اليمنى وخده الأيمن ........خاف (ناصر) وحرك يده اليسرى لفتح (الابجورة) اللمبة المجاورة....فوجد منظرا مرعبا أنّ يده وبجامته ولحافه ملطخة بالدماء .....فقام مذعورا الى دورة المياه وهو يستغيث بزوجته حيث وجد ان مصدر الدم هو من الانف ......فحاول غسله عدة مرات ولكنه مازال يتدفق بغزارة ...فطلب من أحد أبنائه الذهاب به الى أقرب مستوصف ...وعند أخذ علاماته الحيوية كانت كالتالي: الضغط 180/110ملم من الزئبق ،الحرارة 37 درجة مئوية، النبض 110في الدقيقة، التنفس 22 في الدقيقة فقال له الطبيب المناوب ان ضغطه مرتفع ونصحه بأخذ حبة نيتروجلسرين تحت اللسان ...أخذ الحبة ولكنها لم تنزل ضغطه ......فأحيل الى طوارئ مستشفى أكبر حيث تم وضع لفافة من القطن في الانف Nasal packing لإيقاف النزيف وتم عمل فحوصات للتأكد من سيولة الدم وأعطي دواء كابوتين 25 ملغ .......في اليوم التالي جاء المريض الى عيادة القلب ودار الحوار التالي:
في اليوم الأول:
المريض: يادكتور انا قمت من النوم فجأة ( وسرد القصة أعلاه) واليوم قست ضغطي في العيادة قبل الدخول عليك فوجدته 130/90 فهل معي ضغط؟
الطبيب: هناك اسباب متعدده لنزيف الانف منها: التوسع الوعائي angiodysplasia في مجموعة شعيرات دموية دقيقة في الجزء الامامي من الانف تسمى هذه الشعيرات باسم العالم الذي وصفها (ضفيرة كاسل باك) وهي مسؤولة عن 90% من حالات نزيف الانف ومنها الجفاف في بطانة الانف ومنها نقص الصفائح الدموية وزيادة السيولة في الدم ولكن الضغط من الاسباب النادرة لنزيف الانف وعكس ما يعتقده أغلب الناس خطأ.
المريض: اذن ماهو سبب ارتفاع الضغط عند نزيف الانف ؟
الطبيب: النزيف الخارجي ورؤية الدم يخرج من الجسم سواء من الانف او الفم او مجرى البول او الدبر – أكرمكم الله – من أشد المناظر المروعة للنفس البشرية وتصيبها بصدمة نفسية بل ان بعض البشر يغمى عليهم عند رؤية الدم ويرتفع هرمون الادرينالين في الجسم الى اكثر من اربعة اضعاف مما يرفع الضغط الى قيم عالية ولكنها بكل تأكيد لا تشخص المريض ان لديه ضغطا .






في الغالبية ليس هناك علاقة سببية بين الرعاف وارتفاع الضغط




المريض: اذن كيف نعرف ان معي ضغطاً أم لا ؟
الطبيب: أولا تذهب الى طبيب الأنف لإزالة لفافة القطن وتشخيص سبب النزيف ومعالجته ثم ترجع اليّ في اليوم التالي وأوقف ادوية الضغط التي تأخذها.
في اليوم الثاني .....
المريض: طبيب الأنف وجد توسعا دمويا في الانف وقام بكيه بواسطة محلول معين وطلب مراجعتي بعد اسبوع.
الطبيب : الان نعطيك جهاز مراقبة الضغط لمدة اربع وعشرين ساعة حيث يراقب ضغطك اثناء النوم وأثناء النشاط اليومي ثم يتم الحكم بعد ذلك اذا كان لديك ضغط ام لا.
في اليوم الثالث...
الطبيب: أوضح جهاز مراقبة الضغط لمدة اربع وعشرين ساعة انه ليس لديك ضغط عالٍ وبالتالي فلا تحتاج الى دواء .
المريض : يعني مامعي ضغط.!!
الطبيب:نعم ولا تحتاج الى ادوية الضغط.
المريض: وكيف الناس يقولون " الحمد لله اللي نجاك الله بأن خفف الضغط بالرعاف"؟
الطبيب: هذا وصف غير علمي وغير دقيق لحالات الرعاف.
المريض :إذاً ماهو سبب ارتفاع الضغط وقت النزيف؟
الطبيب : هذه كما ذكرنا سابقا ضغط انفعالي نتيجة ذلك الموقف المرعب وهو مؤقت ويجب في كل الاحوال التأكد من تشخيص الضغط وعدم الاستهانة به لأنه مرض يصاحب المريض ماتبقى من عمره ويحتاج الى دواء ومتابعة ماتبقى من العمر فيجب التثبت من ذلك بالادلة الطبية التي لا تقبل الشك .
المريض: بس يادكتور ما هو سر الارتباط بين ارتفاع الضغط والرعاف في اذهان الناس؟
الطبيب: بالاضافة الى ماذكرناه أعلاه من عامل الخوف من النزيف ...هناك عدة اسباب أهمها ان ارتفاع الضغط من اسباب زيادة فترة نزيف الانف ولقد رأينا عدة حالات لايتوقف النزيف الا بالتحكم بالضغط الشرياني بالادوية وهذا مفهوم عام يطبقه الجراحون عموما لوقف أي نزيف من وعاء دموي حتى بعد الكي سواء الكيميائي او الكهربائي ...فاذا لم يكن المريض معروفا بان لديه مرض الضغط يجب اجراء فحوصات للتأكد من تشخيص الضغط بعد انتهاء حالة الرعاف.
الدليل العلمي :
هناك دراسات طبية منشورة أجريت على المرضى الذين يأتون الى الطوارئ بنزيف الانف وارتفاع الضغط معا vol 134,( 3 ), p.107, may 2009., international journal of cardiology وهي توضح ان نزيف الأنف ليس له علاقة بدرجة ارتفاع الضغط ......بمعنى ليس كل ارتفاع شديد للضغط سيؤدي حتما الى نزيف في الانف ....وفي المقابل لايمنع كون الضغط طبيعيا من حصول نزيف في الانف... وإذا كان المقصود مجرد شعيرات دقيقة في الانف ففي الدماغ هناك شعيرات دقيقة وقد تنزف اذا كان هناك تجمع وعائي angiodysplasia عند ارتفاع الضغط او زيادة السيولة تماما كما هي الحال في نزيف الانف .

الرعاف ... يكثر في مرحلة الطفولة ويتناقص بعد البلوغ

عرض شائع


الرعاف هو نزيف يحدث بسبب هشاشة الأوعية الدموية الدقيقة في الجدار المبطن للأنف ويكثر حدوثه في فترة الطفولة بينما تتناقص تلك الحالة بعد البلوغ.
يعتبر الحيز الواقع في الحاجز الأمامي المنطقة الأكثر عرضة للنزيف. يميز تلك المنطقة رقة الطبقة المخاطية فيها وكونها عرضة للهواء الجاف لوقوعها في الناحية الأمامية للأنف.

الأسباب
تتضمن الأسباب الشائعة لحدوث الرعاف من الحاجز الأمامي للانف دخول بعض الأجسام الغربية والهواء الجاف والالتهاب بما في ذلك التهابات الجهاز التنفسي العلوي والتهاب الجيوب الأنفية . يلحظ في الكثير من حالات الرعاف وجود قصة عائلية له في فترة الطفولة. يزداد التعرض للرعاف خلال الإصابة بالالتهابات التنفسية وفي الشتاء حيث يهيج الهواء الجاف الطبقة المخاطية الأنفية مؤديا إلى تشكل شقوق ينتج عنها نزيف.. في حال الإصابة بالتشوهات الخلقية كتوسع الشعيرات او في حال حدوث خلل في عوامل التخثر وارتفاع ضغط الدم والقصور الكلوي والاحتقان قد يحدث نزيف شديد. فالاصابة عموما قد تكون ناتجة من الأوعية الدموية بسبب تمزقها او بسبب مشاكل التخثر في الدم.
كيف يحدث الرعاف
يحدث الرعاف بشكل مفاجئ و دونما إنذار مما قد يحدث الخوف لدى الطفل عند رؤية منظر الدم، حيث يسيل الدم ببطء من منخر واحد أو من المنخرين معا. قد يترافق الرعاف عند الأطفال الذين يعانون من وجود مشاكل في الانف مع القيام بجهد بدني او رياضي، وفي الليل قد يتم ابتلاع الدم ولا يكشف النقاب عن الأمر إلا عندما يتقيأ الطفل الدم او حين تمرير الدم الى الامعاء واخراجه.

المعالجة:
تتوقف معظم حالات الرعاف بصورة عفوية في غضون بضعة دقائق، ويجب ضغط المنخرين والحفاظ على الطفل هادئا ما أمكن ذلك وبوضعية انتصاب مع ميلان الرأس نحو الأمام لمنع الدم من السير خلفا باتجاه البلعوم، وقد تقدم الكمادات الباردة الضاغطة عونا. يساهم في منع حدوث الرعاف عند الشخص الذي يعيش في مكان يسيطر عليه الهواء الجاف استخدام جهاز مرطب لجو الغرفة. ويعتمد العلاج بصفة خاصة على سبب الرعاف.
يكون نقل الدم ضروريا عند المرضى الذين يعانون من الحالات الشديدة أو المتكررة من الرعاف، ويجب أخذ استشارة اختصاصي الأذن والأنف الحنجرة لهم و قد يكون ضرورياً في بعض حالات الرعاف الشديدة أو المتكررة، إجراء دراسة لمشاكل تخثر الدم جنبا إلى جنب مع تنظير الأنف الداخلي وإجراء التصوير وذلك لوضع التشخيص الدقيق. قد يحتاج الأمر لتعويض العامل الناقص من عوامل التخثر عند وجود خلل في تخثر الدم ومن تلك الامثلة الشائعة نقص العامل الثامن والذي يترافق عادة مع قابلية النزيف من أي اصابة بسيطة في حين قد يكون النزيف داخليا مثل المفاصل.. ويمكن منع حالات الرعاف في كثير من الأحيان بتجنب العبث بالاصبع داخل الانف والذي يعمل على تمزق الأوعية الدموية الرقيقة وبالتالي حدوث النزيف...

تسلم ع الطرح الرائع والقيم
بارك الله فييك ويعطيك العافيه

طرحَ رآئع ،
يعطيكَ العآفيهه على هـ الطرح ،
لآهنتِ

شكرا لكم جميعا لاهنتوا