الغرغرينا اسبابها وطرق العلاج

الغرغرينا اسبابها وطرق العلاج

‏ كلمة غرغرينا هى تعبير طبي يستخدم لوصف موت جزء من الجسم, و تنشأ الغرغرينا عندما ينقطع الإمداد الدموي عن الجزء المتأثر أو المصاب بالغرغرينا, كنتيجة لعمليات مختلفة مثل العدوى, أو مرض يصيب وعاء دموي, أو كدمة. ومن الممكن أن تصيب الغرغرينا أي مكان فى الجسم, و أكثر أماكن الإصابة شيوعا هى أصابع القدم, و أصابع اليد, و الأقدام, و الأيدي.

أنواع الغرغرينا
يوجد نوعين رئيسيين من الغرغرينا:
الغرغرينا الجافة Dry gangrene:

وهي أكثر الأنواع شيوعا, و تحدث بسبب تخفيض سريان الدم فى الشرايين التي تغذى الجزء المصاب, و يظهر هذا النوع تدريجيا, كما يتقدم ببطء. وعند أغلب الذين يصابون بهذا النوع لا يحدث تلوث أو عدوى, كما يصبح لون النسيج أسود, و يكون الجزء المصاب بارد, وفي النهاية ينسلخ النسيج المصاب و يسقط. وهذا النوع يشيع تواجده عند الذين يعانون من انسداد الشرايين, كما هو عند الذين يصابون بتصلب الشرايين arteriosclerosis نتيجة لزيادة مستوى الكولستيرول أو مرض السكر diabetes , أو التدخين, أو عوامل وراثية, أو عوامل أخرى.

الغرغرينا الطرية أو الرطبة Wet or moist gangrene:

وهي تنشأ كأحد مضاعفات تلوث الجروح, حيث يسبب التورم الناشئ عن العدوى توقف سريان الدم, و يسهل توقف سريان الدم إلى الجزء المصاب تلوثه بالميكروبات و تكاثرها به أيضا, وذلك حيث أن الدم لا يصل إلي هذا الجزء, و بالتالي عدم وصول كرات الدم البيضاء التي تحارب الميكروبات .


و الغرغرينا الغازية:

هي نوع من الغرغرينا الرطبة يسببها ميكروب من المطثيات Clostridia, وهي نوع من البكتيريا تسبب تلوث الجروح, وهي تنمو فقط فى غياب الأكسجين, و كلما نما هذا الميكروب فإنه ينتج مواد سامة وغاز, ومن هنا جاءت التسمية بالغرغرينا الغازية gas gangrene .


أسباب الغرغرينا
توجد عوامل تزيد من خطر التعرض للإصابة بالغرغرينا وأهمها:

• الجروح و الكدمات مثل الجروح التي تسحق الأنسجة, و الحروق الشديدة, و لسعة البرد أو عضة الصقيع أو الجليد frostbite.
• الأمراض التي تؤثر على الدورة الدموية مثل تصلب الشرايين, و مرض السكر, و التدخين و مرض رينو Raynaud disease.
• التلوث الميكروبي للجروح.

أعراض الغرغرينا

• أعراض الغرغرينا الجافة:
  
  • أول الأعراض يكون حدوث خدر و تنميل يعقبه حدوث ألم شديد.
  • المنطقة المتأثرة بالغرغرينا الجافة تصبح باردة.
  • وفي البداية فإن المنطقة المتأثرة تكون حمراء, و بعد ذلك تصبح بنية اللون, وفي النهاية تصبح سمراء و تذبل.
• أعراض الغرغرينا الطرية:
  
  • المنطقة المتأثرة تصبح متورمة.
  • ثم يحدث بالمنطقة المتأثرة ألم شديد.
  • يحدث ارتشاح لسوائل فى مكان الإصابة.
  • مكان الإصابة تكون له رائحة كريهة.
  • يصبح مكان الإصابة أسود.
  • تحدث حمى للشخص المصاب.
• أعراض الغرغرينا الغازية:
  
  • يحدث تلوث للجرح.
  • يحدث ارتشاح من النسيج المصاب لإفراز بني محمرأو مدمم bloody.
  • عند الضغط على المنطقة المصابة يحدث إحساس بالخشخشة أو الطرقعة, وذلك نتيجة للغاز الذي تنتجه المطثيات Clostridia التي تلوث الجرح.
  • يحدث تورم مكان الجرح.
  • يكون الألم شديد مكان الإصابة.
  • يحدث للشخص المتأثر ارتفاع للحرارة, و زيادة لسرعة ضربات القلب, و سرعة بالتنفس عند انتشار المواد السامة التي يفرزها الميكروب بالدم.

متى نبحث عن المساعدة الطبية
يجب التوجه إلى مزود الخدمة الطبية عند ظهور أحد العلامات الآتية:

• عندما يتغير لون منطقة بالجسم إلى اللون الأزرق أو الأسود.
• عندما لا يلتئم جرح فى مدة تتراوح ما بين 7 إلى 14 يوم.
• عندما يكون الألم شديد فى موضع محدد من الجسم.
• عندما يستمر ارتفاع الحرارة و يكون السبب غير معروف.
• عندما يخرج من الجرح صديد أو دم.
• عندما يصدر من الجرح رائحة كريهة.

فحوص الغرغرينا

• يعتمد التشخيص على شكوى المريض, و فحص الطبيب, و التحاليل و الفحوص الطبية.
• و يهتم مزود الخدمة الطبية بسؤال المريض عن كدمة سابقة, أو مرض مزمن مثل مرض السكر, أو عملية جراحية, أو التدخين, أو التعرض للبرد الشديد.
• يهتم الفحص الطبي بالكشف عن أي علامات للغرغرينا.
• يزداد عدد كرات الدم البيضاء عند الإصابة بالغرغرينا الطرية.
• تؤخذ عينة من موضع الإصابة لعمل اختبار مزرعة, للتعرف على نوع الميكروب الذي يسبب التلوث.
• قد تكشف أشعة إكس التي تجرى على موضع الإصابة عن وجود فقاعات غاز بالنسيج المصاب.
• قد تساعد الأشعة المقطعية CT scan, و أشعة الرنين المغناطيسي MRI, في الكشف عن مدى تحطم الأنسجة, و كمية الغاز الموجودة.
• قد تكشف الأشعة بالصبغة للشريان arteriogram الذي يغذى المنطقة المصابة بالغرغرينا الجافة عن وجود انسداد بالشريان.

علاج الغرغرينا

• المصابون بالغرغرينا يحتاجون لتقييم عاجل, و علاج لمنع ازديادها, و إعطاء المضادات الحيوية, و الجراحة, و دخول المستشفى تعتبر أشياء أساسية, و قد ثبت فعاليتها.
• لأن الغرغرينا الجافة يكون سببها نقص إمداد مكان الإصابة بالدم, لذلك فإن الحفاظ على سريان الدم إلى منطقة الإصابة يكون حيويا, و تقييم المتخصص فى جراحة الأوعية الدموية قد ينتهي به إلى النصح بالتدخل الجراحى لفائدة المريض.
• تجرى إزالة للأنسجة الميتة Surgical debridement فى حالات الإصابة بالغرغرينا الطرية, مع إعطاء المضادات الحيوية بالوريد, للسيطرة على التلوث.
• في حالات الإصابة بالغرغرينا الغازية فإن العلاج المكثف يكون ضروريا, وذلك لأن انتشار العدوى عن طريق الدم يهدد أعضاء الجسم الحيوية بالتلف, و يكون إزالة الأنسجة الميتة ضروريا مع إعطاء المضادات الحيوية للمريض.
• يفضل أن تعطى المضادات الحيوية عن طرق الوريد.
• تعطى مسكنات الألم حسب الضرورة.
• تعطى مضادات التجلط لمنع تكون الجلطات.
• تعطى المحاليل بالوريد لتعويض الأملاح المعدنية.
• تزال الأنسجة الميتة جراحيا للسماح بتجدد الأنسجة, و منع انتشار العدوى للأنسجة المجاورة.
• عند عدم التمكن من السيطرة على التلوث بإزالة الأنسجة الميتة و المضادات الحيوية, يكون بتر الجزء المصاب ضروريا لمنع المزيد من التدهور.
• قد يستخدم العلاج بالأكسجين ذو الضغط العالي hyperbaric oxygen therapy و التي تشير بعض الدراسات إلى فائدته فى التئام الجروح و قتل الميكروبات التي تعيش فى غياب الأكسجين.

المتابعة Follow-up

• يجب حفظ منطقة الإصابة نظيفة.
• يجب إتباع التعليمات الطبية, وأن يوضع فى الاعتبار ما يخص تغيير الضمادات.
• يوضع فى الاعتبار إكمال المضادات الحيوية الموصوفة.
• يحدد نشاط المريض قدر المستطاع لبضعة أيام.

الوقاية من الغرغرينا

• يجب الاحتفاظ بالجروح نظيفة و معقمة, وذلك من خلال تنظيفها جيدا بمحلول مطهر.
• ملاحظة علامات التلوث و العدوى مثل الاحمرار, و الصديد, و التورم, و الألم الغير معتاد.
• اللجوء إلى المشورة الطبية عند تلوث الجروح.
• يجب على مرض السكر ضبط مستوى السكر بالدواء المناسب.
• التعليم السليم للعناية بالقدم عند مرضى السكر هو أمر حيوي, و ينبغي إجراء فحص روتيني لأقدامهم للكشف عن أي جروح, أو تغير بلون الجلد, كما يجب سرعة العناية بأي جرح عندهم مهما كان صغر حجمه, كما يجب العناية بتقليم أظافرهم و لبس أحذية مناسبة و مريحة.

• تقييم حالة المريض prognosis
• يوضع فى الاعتبار مكان الإصابة أو الجزء المصاب بالغرغرينا, و مدى الإصابة, و سبب الغرغرينا, و الحالة الصحية العامة للمريض و بصفة عامة فإن مصير الحالات يكون طيب, إلا فى الحالات التي ينتشر فيها التلوث, و العدوى عن طريق الدم, كما أن معظم الحالات يشفى عند العلاج المبكر من خلال إعطاء المضادات الحيوية بالوريد, و إزالة الأنسجة الميتة.
• في حالة عدم الاهتمام بالعلاج من الممكن أن تؤدى الغرغرينا إلى عدوى و تلوث قاتل.
• ومن الممكن أن تتقدم الغرغرينا الغازية بسرعة و يحدث انتشار للتلوث و العدوى إلى الدم, و يؤدى ذلك إلى وفاة من 20-25% من الحالات المصابة.
• عند التشخيص المبكر و العلاج فإن 80% من المصابين يعيشون دون الحاجة لعمل بتر و يكون من 15-20% فقط هم الذين يحتاجون إلى بتر.
• معظم حالات الغرغرينا الجافة يكون لديهم مشاكل صحية تشكل إعاقة للشفاء و يكون فشل الأجهزة الأخرى بالجسم قاتل فى العادة.

السكري والغرغرينا


داء السكري شرط فيها الجسم غير قادر على التحكم في نسبة السكر في الدم. عادة على الجسم المناعي جيدة التي تحارب ضد الميكروبات والكائنات الغازية التي قد تؤدي إلى إصابات. خلايا الدم البيضاء هي المقاتلات الرئيسية في هذا الصدد للحفاظ على الجسم المحمي. (1-5)

في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، يتأثر جهاز المناعة للشخص. وبالإضافة إلى ذلك، تلف الأوعية الدموية نظراً لنسبة السكر في الدم المفرط قيد التشغيل في الأوردة.

اعتلال الأعصاب المحيطية والغرغرينا

أيضا مرض السكري يؤدي إلى تلف الأعصاب على المدى الطويل. وهذا ما يسمى اعتلال الأعصاب المحيطية. وهذا يؤدي إلى نقص أو تناقص الإحساس بالألم. حتى إذا كان مريض السكري يحصل مطعون بطريق الخطأ، أذى أو قطع أو أحرقت خاصة في أطرافهم أو الأطراف مثل أصابع القدم والأصابع أنه أو أنها قد لا علم لأنه لا يضر القص.

تنبيهات الألم عادة لشخص عادي للعناية بمنطقة يصب منعا للعدوى. وهذا غائب في مرضى السكر والجرح غالباً ما يحصل المصاب.

السكري والجهاز المناعي

السكري المزيد يضعف النظام المناعي وغير قادر على محاربة الكائنات الغازية في الجرح. ارتفاع نسبة السكر في الدم يجعل الدم أكثر مواتاة للبكتيريا والكائنات الدقيقة تنمو.

التهابات القدم في مرضى السكر

في مرضى السكر هي المناطق الحساسة المشتركة تتأثر الرئتين والجلد، واقدام، المسالك البولية، والمنطقة التناسلية والفم.

في مرضى السكر هي اكتشاف الالتهابات الجلدية عادة بسبب وضوحها وليس بسبب آلامهم.

مرضى السكري عادة تحصل التهابات سيرا على الأقدام. هذا سبب الأقدام يتعرضون عادة للإصابة والمطبات وكدمات في أنشطة الحياة اليومية.

التهابات القدم قد تبدأ كقرحة صغيرة وقد تغزو الأنسجة العميقة، يؤدي إلى الغرغرينا أو تؤثر على العظام وغزو مجرى الدم كذلك.

أنها وجدت أن ما يقرب من نصف الأشخاص المصابين بالسكري الذين يزورون عيادات القدم السكرية باعتلال الأعصاب المحيطية ونصفهم تقريبا من يكون الاعتلال العصبي وتضييق الأوعية الدموية. (3)

وتعتبر التهابات القدم السكرية عادة في الذين يعانون من مرض السكري المرتبطة مشاكل مثل مشاكل الكلي أو العين. أولئك الذين هم عرضه للتخفيضات، والجروح، والحروق والذرة أو النسيج على أقدامهم معرضة لخطر الإصابة بالقدم السكرية.

الأورام ونقاط الضغط هي عادة نقطة انطلاق للالتهابات والقرحة. تلك مع مشاكل في الساق أو مشاكل أخرى مثل السمنة التي تمنعهم من الانحناء للعناية بأقدامهم أيضا عرضه للخطر.

القدم السكرية والغرغرينا

الغرغرينا هو الشكل الأكثر اللعين من القدم السكرية. هناك الموت أو تسوس القدم المتضررة. الغرغرينا عادة ما يصيب مرضى السكر بنسبة السكر في الدم عالية وغير المنضبط.

وتبين أن ارتفاع نسبة السكر في الدم يضر أعصاب القدم يسبب اعتلال الأعصاب المحيطية وكذلك يصلب جدران الشرايين مما يؤدي إلى تضييق وأعاق إمدادات الدم. هذه هي العوامل الرئيسية المسببة لرفع خطر الغرغرينا في مرضى السكر.

القدم السكرية هي مصنفة وفقا لنظام تصنيف حسب فاغنر (3)؛

• الصف 0 عندما يكون الجلد على سفح سليمة
• الدرجة الأولى قرحة سطحية أو السطحية
• الصف الثاني أعمق قرحة
• الصف الثالث التهاب العظم والنقي أو عظم البلاء و/أو خراج عميق
• الغرغرينا الأمامية (مقدمة القدم) الصف الرابع
• هيندفوت الصف الخامس (الكعب والجزء الخلفي من القدم المتضررة) الغرغرينا

المهم المستشفى شديدة القدم السكرية والغرغرينا. يتم إجراء التشخيص المختبري البحث عن العامل المسبّب والمضادات الحيوية التي فعالة ضد العدوى.

المهم العلاج الجراحي مثل ديبريديمينت وخلع الملابس العادية للشفاء المبكر. في الحالات الشديدة بقية القدم وقد حفظ الجسم إلا أن بتر المنطقة غرغرينا. أصابع القدم هي الأول من تكون مبتورة وفي حالة العدوى وترفض وقف القدم كله قد يكون بتر جراحيا.

الوقاية الغرغرينا في مرضى السكري

وهكذا يحتاج مرضى السكر لمنع الغرغرينا. وتشمل التدابير الوقائية الرئيسية:

• الرصد المستمر لنسبة السكر في الدم ومراقبة مشددة لنسبة السكر في الدم ضمن المستويات العادية.
• العناية بالقدم كافية. مرضى السكري بحاجة إلى فحص أقدامهم يوميا لإصابات طفيفة وحالات العدوى التي لا يكون قد قادراً على الشعور.

وبالإضافة إلى ذلك أنها بحاجة إلى الحفاظ على النظافة القدم جيدة حفظ الحارة والجافة. يجب أن تقع على القدمين غالباً. أنهم بحاجة إلى زيارة مطبب الأرجل على الأقل مرة في سنة لإجراء فحوص.

• أحذية ينبغي أن تختار بعناية. وتستخدم أخمص القدم السكرية الخاصة ومنصات الحيلولة دون وقوع إصابات. هي من الأفضل تجنب الأحذية الضيقة ومنها الكعب العالي والوجه يتخبط.

طرح جدا رائع وقيم
كفيتي ووفيتي يعطيك الف عافييه
عليى جهودك المستمره
لاهنتي

ياساتر الله يكفينا شر لامراض

شكرا اراقية على الموضوع الحساس

اقتباس: المشاركة الأصلية كتبت بواسطة جروح الوفا*    طرح جدا رائع وقيم كفيتي ووفيتي يعطيك الف عافييه عليى جهودك المستمره لاهنتي

الله يسلمك يارب
منوره بحضورك الغالي ..

اقتباس: المشاركة الأصلية كتبت بواسطة الكاريبي    ياساتر الله يكفينا شر لامراض شكرا اراقية على الموضوع الحساس

اللهم آمين ويشفي جميع مرضى المسلميين
شكرا لطيب تواجدك ..